Sikkerhetsadvarsel: OSHA registrerer ulykker
Beskrivelse av ulykke: operatør lossing fra et støvoppsamlingssystem. Da han fant ut at det ikke kom støv ut av BF159, presset han sin høyre hånd gjennom bunnen av dreieventilen RV158 for å sikre at ventilen ble blokkert.
Tuppene på hans midtre og ringfingre ble knust av en roterende ventil på høyre hånd, forårsaker brudd i den øvre falanksen i langfingeren og første halvdel av den øvre falanksen av ringfingeren. Han ble kjørt til sykehus, hvor han fikk 10 sting på begge sine falanksbein og fikset bruddet.
Viktig årsak :(causing ulykken skal skje)
1. Feil handling /drift - hånd inn i roterende ventil
2. Det er ingen åpenbar advarselsskilt for å minne operatøren
3. Ikke følger SOP
Rotårsak:
1. Mangel på LOTO bevissthet og selvbeskyttelse bevissthet (hånd inn roterende ventil)
2. Det er ingen skikkelig mekanisk beskyttelse for å hindre håndinntrengning i dreieventilen
3. Unnlatelse av å identifisere risiko og utvikle SRA
4. SOP er ikke detaljert nok, spesielt, det inkluderer ikke en problemløsning guide
Umiddelbar utbedring:
1. Installere nettingskjermen som mekanisk beskyttelse umiddelbart - fullført (se figur på neste side)
2. Still inn et advarselsskilt for å minne operatøren om ikke å legge hånden i dreieventilen - ferdig (se figur på neste side)
3. Informer alle ansatte om aldri å røre/komme for nær dreieventilen uten å utføre LOTO - Ferdig (se figur på neste side)
